Certificarea faptului ca un cetatean
roman se afla intr-un anumit loc
(art. 91 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 36/1995)
 

ROMANIA
BIROUL NOTARULUI PUBLIC ............................................ SEDIUL ....................................................................................
 

Incheiere de certificare nr. ....
Anul ....... Luna ........ Ziua .....

In fata mea, ..........................................., notar public, la sediul biroului, la ora ...........................
s-a prezentat ............................................ cetatean ................., nascut la data de ........................, in localitatea .............................., de sex ................, casatorit/necasatorit, domiciliat in .........................,
str.  ............................................  nr.  ..........,  bloc  ........,  scara  ........,  etaj  ........,  apart.  .........,  sector/
judet ................................., identificat cu C.I./B.I./Pasaport seria ......... nr. .........................., eliberat
de ............., la data ........................... CNP .................................................. .

S-a  indeplinit  procedura  prevazuta  de  art.  89  din  Regulamentul  de  punere  in  aplicare  a  Legii
nr. 36/1995.

In temeiul art. 8 lit. d) si art. 91 alin. (1) lit. b) din Legea nr. 36/1995, CERTIFIC ca persoana identificata   mai   sus   s-a   aflat   astazi   ...............   la   ora   ...........,   la   sediul   biroului   notarial1)
............................ .

S-a taxat cu ................... lei, taxa de timbru conform chitantei nr. ........../......... .
S-a aplicat timbru judiciar de ................. lei.
S-a perceput onorariu in suma de ......... lei, conform chitantei nr. ........./.......... .

NOTAR PUBLIC

1. Sau la o alta adresa, notarul public urmand a efectua o deplasare in vederea constatarii acestei stari de fapt.