Incheiere de autentificare
(la sediul biroului notarial)

ROMANIA
BIROUL NOTARULUI PUBLIC ..............................
SEDIUL ..............................................................
 

                                  Incheiere de autentificare nr. ....
                                   Anul ....... Luna ........ Ziua .....

   In fata mea, ...................................., notar public, la sediul biroului s-au prezentat:

1.  ..........................................................  cetatean  ............................,  nascut la  data de  ..........,  in localitatea ...................., de sex .............,casatorit/necasatorit, domiciliat in ........................, str. ........................ nr. ......, bloc ......, scara ..........., etaj ...., apart. ....., sector/judet ........................, cu rezidenta in¹⁾ ....................., str. ....................... nr. ......, bloc ...., scara ....., etaj ......, apart. ...., sector/judet .......... posesor al ................, seria......... nr. ................. eliberat de ....................... la data de .................., cod numeric personal ......................................................, in nume propriu/in calitate de²⁾ ............................, in baza³⁾ ............... si

2. ........................................... cetatean ........................ nascut la data de ..........,
in localitatea .........................., de sex .................., casatorit/necasatorit, domiciliat in ........................, str. ................................. nr. ......, bloc ......, scara ....., etaj ...., apart. ....., sector/judet .................., cu  rezidenta  in.........................,  str.  ............
....... nr.  ......,  bloc  ....,  scara  .....,  etaj  ....., apart. ........, sector/judet ................. posesor al ................, seria..................... nr. ..................... eliberat de ..................
la data de ..........., cod numeric personal ........................, in nume propriu/in calitate de ..................; Care, dupa citirea prezentului inscris au solicitat si consimtit la autentificarea acestuia, semnand toate exemplarele, precum si cele ............. anexe, parte integranta actului, iar .................... nu a putut semna pentru motivul ...............
........................  .

Consimtamantul dlui ................................. a fost dat in limba romana, cunoscuta de acesta, fapt confirmat si de ........................ in calitate de⁴⁾  ................ ..

In temeiul art. 8 lit. b) din Legea nr. 36/1995 SE DECLARA AUTENTIC PREZENTUL
INSCRIS.

S-a taxat cu ................... lei, taxa de timbru conform chitantei nr. ........../.............. .
S-a aplicat timbru judiciar de ........... lei.
S-a perceput onorariu in suma de ......... lei, conform chitantei nr. ....../............... .

1. Atunci cand este cazul.
2. Cumparator, vanzator, reprezentant al unei societati comerciale, creditor, debitor, promitent etc.
3. Procura, delegatie etc.
4. Avocat, interpret.