Declaratie privind schimbarea numelui de familie, data de fostii soti (conform art. 98 alin. (1) Codul familiei coroborat cu dispozitiile O.G. nr. 41/2003)

Declaratie privind schimbarea
numelui de familie data de fostii soti (conform art. 98 alin. (1) Codul familiei corobo- rat cu dispozitiile O.G. nr. 41/2003)

 
S-a cerut autentificarea prezentului inscris:
 

Declaratie
 

Subsemnatii:
1. ............................................... cetatean ..............................., nascut la data de ..........................,
in localitatea ............................, de sex ...................., sot, domiciliat in ..............................................,
str.   ..........................................   nr.   .............,   bloc   ........,   scara   ........,   etaj   ........,   apart.   ........., sector/judet .................................., posesor al ................................, seria ............ nr. ........... eliberat
de ....................... la data de ...................., cod numeric personal ...................................................., si
2. ............................................... cetatean ..............................., nascuta la data de ....................., in localitatea ............................., de sex ..................., sotie, domiciliata in ..............................................,
str.   ..........................................   nr.   .............,   bloc   ........,   scara   ........,   etaj   ........,   apart.   ........., sector/judet  ..................................,  posesoare  a  ......................................,  seria  ............  nr.  ........... eliberat de ....................... la data de ................., cod numeric personal .............................................., fosti  soti,  potrivit  sentintei  civile  nr.  .................  pronuntata  de  Judecatoria  ......................  in
dosarul nr. ........., declaram prin prezenta, urmatoarele:
Consimtim ca fiul/fiica nostru/noastra, nascut/a la ................. in ......................, cod numeric per- sonal .............................., nastere inregistrata in registrul starii civile la nr. ..................., domiciliat/a
in .........................., str. ................. nr. ...., bl. ...., sc. ....., sector/judet ...................., sa-si schimbe numele de familie din ....................... in acela de ......................, urmand a se numi .......................... .
Dam prezenta declaratie, potrivit art. 98 alin. (1) din Codul familiei si in conditiile dispozitiilor Odonantei Guvernului nr. 41/2003 art. 4 alin (3) lit. f), privind dobandirea si schimbarea pe cale administrativa a numelor persoanelor fizice.

Redactata si dactilografiata in ............. exemplare, la Biroul Notarului Public  ..........................., astazi, data autentificarii.
S-au eliberat partilor .............. exemplare.

DECLARAN}I,
(nume, prenume si semnatura)