Incheiere de primire
in depozit ROMANIA
BIROUL NOTARULUI PUBLIC ......................
SEDIUL ..............................................................

Incheiere de primire in depozit1)  nr. ...
Anul ....... Luna ........ Ziua .....

In fata mea, ..............................., notar public, la sediul biroului s-a prezentat:
............................................, cetatean .........................., nascut la data de ..............................., in localitatea .........................., de sex ...................., casatorit/necasatorit, domiciliat in ......................,
str. ................................. nr. ......, bloc ......, scara ....., etaj ...., apart. ....., sector/judet ....................., identificat prin2)  ........., seria ......... nr. ................. eliberat de .................. la data de ........................,
cod numeric personal .........................,
si a depus3).................................... pe o perioada de ................, urmand a fi eliberate la data de4)
......................................,  dlui  ...................................................,  cetatean  ...................................,  de
sex  ........................,  domiciliat  in  ..................................................,  str.  ..............................  nr.  ......, bloc ......, scara ....., etaj ...., apart. ....., sector/judet ......................, identificat prin ............, seria .........
nr. ................. eliberat de .................. la data de ................., cod numeric personal .......................... .

Prezenta a fost inregistrata in Registrul de depozite sub nr. ........... si a fost intocmita in ......... exemplare, din care s-au eliberat partii ......... exemplare originale.

S-a taxat cu...................lei, taxa de timbru conform chitantei nr. ........../......... .
S-a aplicat timbru judiciar de ........... lei.
S-a perceput onorariu in suma de .........lei, conform chitantei nr. ....../........... .

NOTAR PUBLIC

1. Temeiul juridic al depozitului este reglementat de art. 49 lit. g) si art. 6 alin. (1) si (2) din Legea nr. 36/1995.
2. Tipul, numarul si seria actului de identitate ori, dupa caz, mentiunea ca este cunoscut personal sau numele si adresa martorilor.
3. Obiectul, inscrisul, lucrarea etc. (cu descrierea acestora si a valorii).
4. Sau se poate formula: „Oricand pana la data de .........“